« 回覆文章 #1 於: 三月 10, 2016, 01:51:57 pm »
<h2 align="center" style="line-height:20px;font-size:20px;border:0px #ccc solid;font-family:DFKai-sb;">
國立臺中第一高級中學105學年度科學班甄選入學報名表
<img src="barcode/barcode.php?text=<?php echo $barcode_num ?>" alt="barcod" width="120" height="30" />
</p>
</h2>
<div align="center" style="line-height:20px;font-size:14px;border:0px #ccc solid;font-family:DFKai-sb;">
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="709">
<tbody>
<tr>
<td width="80">
<p align="center">
姓 名
</p>
</td>
<td width="189" colspan="4" valign="center"><p style="font-size:20px;"><?php echo $S['username'] ?></p>
</td>
<td width="89" colspan="2">
<p align="center">
性別</p>
</p>
</td>
<td width="202" colspan="3" valign="center"><p style="font-size:20px;"><?php echo $S['gender'] ?></td>
<td width="149" valign="top">
<p align="left">
甄選證號碼<br>(此欄勿填)
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="80">
<p align="center">
出生日期
</p>
</td>
<td width="189" colspan="4">
<p>
<?php echo $S['bd_year'] ?> 年 <?php echo $S['bd_month'] ?> 月 <?php echo $S['bd_day'] ?>日 </p>
</td>
<td width="89" colspan="2">
<p align="center">
身分證字號
</p>
</td>
<td width="202" colspan="3" valign="center"><?php echo $S['account'] ?> </td>
<td width="149" rowspan="4">
<p align="center">
請貼二吋
</p>
<p align="center">
正面半身
</p>
<p align="center">
脫帽相片
</p>
<p align="center">
(背面書寫姓名
</p>
<p align="center">
、身份證字號)
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="80">
<p align="center">
聯絡電話
</p>
</td>
<td width="189" colspan="4" valign="center"><?php echo $S['telephone'] ?> </td>
<td width="89" colspan="2">
<p align="center">
聯絡手機
</p>
</td>
<td width="202" colspan="3" valign="center"><?php echo $S['cellphone'] ?></td>
</tr>
<tr>
<td width="80">
<p align="center">
通訊地址
</p>
</td>
<td width="480" colspan="9" valign="center"><?php echo $S['address'] ?></td>
</tr>
<tr>
<td width="80" rowspan="2">
<p align="center">
就讀國中
</p>
</td>
<td width="480" colspan="9" valign="center">
<u><?php echo $S['st_cou'] ?></u>
縣(市)<u><?php echo $S['school'] ?></u>(國中全銜)
</td>
</tr>
<tr>
<td width="628" colspan="10" valign="top">
<p>
<?php if ($S['st_1']==1) echo "▓"; else echo "□"; ?>1.應屆畢業生<br>
<?php if ($S['st_1']==2) echo "▓"; else echo "□"; ?>2.特殊教育學生調整入學年齡及修業年限實施辦法之國中學生(附證明)<u></u>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="80" rowspan="2">
<p align="center"><br>
家長或<br>監護人<br><br>
</p>
</td>
<td width="127" colspan="2" valign="center">
<p align="center" >
姓名
</p>
</td>
<td width="138" colspan="3" valign="center">
<p align="center">
關係
</p>
</td>
<td width="157" colspan="3" valign="center">
<p align="center">
聯絡電話
</p>
</td>
<td width="207" colspan="2" valign="center">
<p align="center">
聯絡手機
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="127" colspan="2" valign="center"><?php echo $S['st_fa'] ?> </td>
<td width="138" colspan="3" valign="center"><?php echo $S['st_rel'] ?> </td>
<td width="157" colspan="3" valign="center"><?php echo $S['st_fa_tel'] ?></td>
<td width="207" colspan="2" valign="center"><?php echo $S['st_fa_tel1'] ?></td>
</tr>
<tr>
<td width="345" colspan="6">
<p align="center"><br>
(請浮貼國中學生證影本正面)
</p>
</td>
<td width="364" colspan="5">
<p align="center"><br>
(請浮貼國中學生證影本反面)
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="80">
<p align="center">
身份別
</p>
</td>
<td width="628" colspan="10">
<p>
<?php if ($S['st_8']==1) echo "▓"; else echo "□"; ?>1.一般生
<?php if ($S['st_8']==2) echo "▓"; else echo "□"; ?>2.身障生(附證明)
<?php if ($S['st_8']==3) echo "▓"; else echo "□"; ?>3.原住民(附證明) <br>
<?php
if ($S['st_8']==4)
echo "▓其它<u>".$S['st_9']."</u>_";
else
echo "□其它_____________";
?>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="80">
<p align="center">
繳費身分
</p>
</td>
<td width="628" colspan="10">
<p>
<?php if ($S['st_10']==1) echo "▓"; else echo "□"; ?>1.一般生
<?php if ($S['st_10']==2) echo "▓"; else echo "□"; ?>2.低收入戶或中低收入戶子女(附證明)<br>
<?php if ($S['st_10']==3) echo "▓"; else echo "□"; ?>3.直系血親尊親屬支領失業給付者(附證明)
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="80" rowspan="2">
<p align="center">
錄取方式
<br/>
(請勾選)
</p>
</td>
<td width="142" colspan="3">
<p>
<?php if ($S['st_11']==1) echo "▓"; else echo "□"; ?>1.直接錄取審查
</p>
</td>
<td width="487" colspan="7">
①依簡章條件附證明(影本經就讀國中教務處核章)<br>
<?php if ($S['st_15']==1) echo "▓"; else echo "□"; ?>②若未獲直接錄取,願意參加科學能力檢定
</td>
</tr>
<tr>
<td width="142" colspan="3">
<p>
<?php if ($S['st_12']==1) echo "▓"; else echo "□"; ?>2.科學能力檢定
</p>
</td>
<td width="487" colspan="7">
<p>
<?php if ($S['st_13']==1) echo "▓"; else echo "□"; ?>曾獲得全國科學展覽前三名,附證明(影本經就讀國中教務處核章)
</p>
</td>
</tr>
</tbody
</table>
<div align="center" style="line-height:40px;font-size:20px;border:0px #ccc solid;font-family:DFKai-sb;">
<table border="3" cellspacing="0" cellpadding="0" width="709">
<tbody>
<tr>
<td width="709" colspan="11">
<p align="center">
以下由就讀國中填寫核章
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="709" colspan="11">
<p>
<br>經查本校學生:<u><?php echo $S['username'] ?> </u>(身份證號:<u><?php echo $S['account'] ?></u>)符合國立臺中第一高級中學105學年度科學班甄選入學報名資格,予以推薦報名。含本學生,本校推薦總人數未超過本校應屆畢業生總人數( 人)百分之二十(含)。本學生推薦編號:<u> </u>
(團體報名此欄可不填,但需附推薦證明及名冊)<u></u>
<br>
此致 國立臺中第一高級中學<br>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="128" colspan="2">
<p align="center">
國中審核人員<br>核章<br>
</p>
</td>
<td width="142" colspan="3">
</td>
<td width="76" rowspan="2">
<p align="center">
國中教務主任核章
</p>
</td>
<td width="142" colspan="2" rowspan="2">
</td>
<td width="73" colspan="2" rowspan="2">
<p align="center">
國中校長核章
</p>
</td>
<td width="149" rowspan="2">
</td>
</tr>
<tr>
<td width="128" colspan="2">
<p align="center">
國中審核人員<br>聯絡電話
</p>
</td>
<td width="142" colspan="3">
</td>
</tr>
</div>
</tbody>
</table>
<div align="center" style="line-height:40px;font-size:20px;border:0px #ccc solid;font-family:DFKai-sb;">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="709">
<tbody>
<tr>
<td width="709" colspan="11">
<strong> 注意事項:</strong>
<ol>
<li>請確認印出後的<strong>報名表</strong>、<strong>甄選證</strong>等相關表件之各欄位是否皆有印妥。</li>
<li>黏貼<strong>報名表</strong>及<strong>甄選證</strong>上的照片必須相同。</li>
<li><strong>心理素質評估觀察表</strong>需由就讀國中指導教師勾選、填寫簽名及就讀國中教務處核章。</li>
<li>報名時需繳科學能力檢定報名費新臺幣300元,並檢具<strong>①</strong><strong>報名表</strong><strong>②</strong><strong>心理素質評估觀察表</strong><strong>③甄選證及④相關證明(依所需)</strong></li>
<li>本報名表由本委員會留存。
</ol>
學生簽名:<u> </u> 家長或監護人簽名:<u> </u> 中華民國105年 月 日
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div align="center" style="line-height:40px;font-size:20px;border:0px #ccc solid;font-family:DFKai-sb;">
<table border="2" cellspacing="0" cellpadding="0" width="709">
<tbody>
<tr>
<td width="128" colspan="2">
<p align="center"><br>
<strong>本校經手人:</strong>
</p>
</td>
<td width="217" colspan="4">
</td>
<td width="142" colspan="2">
<p align="center"><br>
<strong>本校出納:</strong>
</p>
</td>
<td width="222" colspan="3">
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>